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格外精神患者怎么用药？

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撰文|左琦

关于精神患者来说，用药一直是暖和的要点。由于精神患者陆续需要永久服用抗精神类药物，医师在用药时会量度获益性和安全性以最猛进度在适度疾病的同期减少不良反馈的发生。

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而格外东说念主群（如老年东说念主、儿童、哺乳期及妊娠期女性等）的由于特定年事、格外技能躯体各项功能都存在一些改换，在使用相应药物时，发生不良反馈的概率相较于平凡东说念主彰着加多。

因此，根据不同东说念主群的生理病理脾气选拔相应的药物，缩小不良反馈发生率,普及临床调节成果是至关选藏的。本文对常见格外东说念主群精神药物的使用进行了归纳和回归。

老年患者用药

当今，老年精神摧残也曾成为常见病和多发病。由于软弱及多种器质性疾病，老年东说念主各器官在功能和形态上出现变化，从而影响老年东说念主对药物的采纳、散播、代谢和排泄，使老年东说念主服用精神药物的药代能源学脾气发生改换，导致其对药物不良反馈相比敏锐[2]。因此，怎么安全有用地使用精神药物调节精神摧残突出选藏。

最初，关于老年东说念主精神药物的选拔、用药剂量等方面，需遵循以下原则：

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老年东说念主精神药物的使用原则：

▶调节前对老年东说念主的精神症状进行评估，明确是否需要药物调节；

▶要是需要药物调节，应试虑患者的躯体疾病、养分气象，了解病东说念主既往的用药史及药物不良反馈情况；

▶用药时，从低剂量初始徐徐加量，调节剂量一般为青丁壮患者的1/2~1/3；

▶幸免集会用药；

▶幸免顺心减量、停药和加量；

▶用药安全第一，根据药物的不良反馈而非疗效选用药物，即尽可能选用抗胆碱能和心血管不良反馈小，锥体外系反馈少，平定作用弱和无肝肾毒性的药物。

老年东说念主陆续存在较多躯体消除症，各脏器功能较于青丁壮存在不同进度的衰竭，要是药物选拔失当可能径直导致严重不良反馈的发生。因此，关于存在躯体消除症的老年东说念主，要根据不同药物的药理学机制选拔药物。

老年东说念主患躯体消除症的调节漠视：

▶消除腹黑病：首选对心功能影响小的药物，如利培酮、奥氮祥和富马酸喹硫平，尽量幸免使用抗胆碱能作用 或对肾上腺素能受体作用强的药物；

▶消除肝脏疾病：选拔对肝功毒性较低的药物，如利培酮，帕利哌酮，但主要剂量要低，并需要监测其肝功；

▶消除肾脏疾病：幸免使用舒必利、氨磺必利、锂盐，保举使用低剂量的阿立哌唑、奥氮平、喹硫平，可选拔西酞普兰、舍曲林、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、右佐匹克隆、劳拉西泮，提防减少抗神经病药的剂量，密切监测患者肾功；

▶消除糖尿病：不适用氯氮祥和奥氮对等对糖脂代谢影响强的药物，需要加强患者的血糖监测，并请内分泌科诊断。

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表1精神药物在老年东说念主群中的为止使用情况

儿童、青少年患者用药

儿童、青少年处于孕育发育阶段，组织器官和神经系统功能发育尚不完善, 对许多药物极为敏锐，代谢时候也随之延迟，因此儿童、青少年使用药物调节时，在药物品种、剂量、剂型、规格、用法等方面要作出更缜密磋议 , 绝弗成奢华。

在现存药物中，部分药物明确标注了利用于儿童、青少年患者中的为止条目（见表2），关联词仍有许多药物无真确数据可讲明其在未成年东说念主群中使用的安全性，详见表2：

表2 精神药物在儿童、青少年患者中的为止使用情况

注：右下角数字为阐明书中为止使用的最低年事

当今，关于儿童、青少年的精神药物调节，已得回好意思国食物药品科罚局（FDA）批准的包括以下药物，在儿童，青少年患者的药物选拔时可优先选拔以下药物：

表3 FDA批准用于儿童、青少年调节的精神药物

注：右下角数字为阐明书中为止使用的最低年事

妊娠期女性用药

妊娠期女性怎么安全用药一直以来都是临床中选藏且具有挑战性的问题。在精神科，由于精神疾病的格外性，在比权量力的基础上，许多准姆妈都不可幸免地需要在孕期使用精神科药物，以减少复发，缓解症状，关联词某些药物不错通过胎盘障蔽，影响胎儿发育以致导致无理，精神科医师怎么安全地使用精神药物呢？

好意思国食物药品科罚局（FDA）根据药物对动物和妊娠妇女不同进度的致畸危急，将妊娠期用药分5级：A、B、C、D、X。根据2015年Larsen ER等东说念主发表在Acta Psychiat Scand的巨匠共鸣和2017年英国精神药理协会（BAP）的共鸣指南，关于哺乳期女性的精神药物调节，整理以下漠视可供参考，详见表4：

表4 精神药物分级及调节漠视

注：A级：妊娠期患者可安全使用。B级：有明确指征时慎用。C级：在确有意用指征时，充分比权量力决定是否选用。D级：幸免利用，但在确有意用指征、且患者受益大于可能的风险时严实不雅察下慎用。X级：禁用。

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哺乳期女性用药

进行母乳喂养的女性在使用精神药物时，临床医师要充分磋议以下问题：由于许多药物可随乳汁参加婴儿体内，尽管有的药物在乳汁中浓度很低，关联词重生儿肝肾功能不够健全，血浆卵白含量少，弗成与药物充分联结，形成血液中游离型药物浓度较高，从而会影响到重生儿，比如永久服用平定催眠药物可引起赤子嗜睡和孕育发育徐徐。另外，有些药物可能会影响乳汁分泌。因此，关于哺乳期女性的用药问题，更要肃肃磋议。

好意思国知名临床药理学家Thomas W. Hale制订了哺乳安全性L分级系统当作评价器具，药物的哺乳安全性由高至低分为 L1（最安全）、L2（较安全）、L3（尚安全）、L4（可能无益）、L5（禁用）五个等第。

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表5.常见精神药物L分级表

关于不同类别精神药物在哺乳期女性患者中的使用，具体漠视汇总如下：

表6.哺乳期女性精神药物调节漠视

在老年东说念主、儿童青少年、妊娠期、哺乳期这么格外的阶段，精神药物的使用必须在专科医师的疏导下进行，而精神科用药的疏导性漠视需要不休地通过更新的循证笔据及临床抓行来进行优化，减弱精神疾病对患者和家庭的影响，普及调节成果。

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参考文件：

[1]刘昀.“常用精神药物用药容貌与用药年事为止”良友库的拓荒及利用[J].皆皆哈尔医学院学报,2016,37(36):4557-4559.

一位知情人士透露，某大亨一家赌场进行高额赌博，并输掉数百万元激动地骰子砸向庄家。此举引发周围哄笑关注，人们深感博彩风险魅力。

[2]肖世富.老年东说念主常用精神药物的合理与安全使用[J].上海精神医学,2009,21(06):321-324.

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[3]厉星,赵蕊,应苗法.精神药物在妊娠期使用的安全性探讨[J].中国病院药学杂志,2021,41(08):860-866. DOI:10.13286/j.1001-5213.2021.08.18.

[4]Kamińska-Sobczak A, Gawlik-Kotelnicka O, Strzelecki D. Use of psychotropic medications during lactation - practical guidelines for psychiatrists. Psychiatr Pol. 2022 Jun 30;56(3):493-508. English, Polish. doi: 10.12740/PP/134254. Epub 2022 Jun 30. PMID: 36342981.

[5]Larsen ER,Damkier P,Pedersen LH,et al.Use of psychotrop-ic drugs during pregnancy and breast-feeding[J].Acta Psychi-atrScand Suppl,2015(445):1-28.

[6]McAllister-Williams RH,Baldwin DS,Cantwell R,et al.British Association for Psychopharmacology consensus guidance onthe use of psychotropic medication preconception,in pregnancyand postpartum 2017[J].J Psychopharmacol,2017,31(5):519-552.

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